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舌癌患者“千里尋醫”，濟南南郊醫院腫瘤科綜合治療取得理想效果

來源：魯網

舌癌，是口腔癌中最常見的惡性腫瘤之一。來自黑龍江的65歲舌癌患者輾轉多地求醫，結果都不是很理想。在偶然間，他知道了濟南南郊醫院腫瘤科有諸多成功案例后，立即千里尋醫，來到濟南南郊醫院腫瘤科就醫，取得了理想的治療結果。


(相關資料圖)

據了解，患者2年前無明顯誘因出現咽喉部疼痛，陣發性刺痛，發作時間不定，每次持續2-3分鐘，自然緩解，未到醫院診治。2月前患者自覺右頸部有一結節，大小約0.5*0.5cm,光滑，觸痛，考慮淋巴結炎，后結節逐漸變大，目前約1.0*1.5cm大小，質硬，觸痛，舌頭感覺異常，說話不流利，遲鈍，聲音改變，吞咽時有疼痛感，2023-07-10遂至當地腫瘤醫院，行頸部淋巴結及舌腫瘤穿刺活檢，病理結果回示：（右側頜下區）內見鱗狀細胞癌，（舌根）鱗狀細胞癌。進一步檢查顯示：舌根部團塊狀放射性濃縮灶，考慮惡性病變；右側頜下、右側頸靜脈鏈上組淋巴結轉移；左側頸靜脈鏈上組多發淋巴結，待除外轉移。故確診為“舌惡性腫瘤”，舌根部腫瘤疼痛，刀割樣疼痛。

于當地院進行一周期化療，效果不理想。求醫多地，對于給出的切除舌頭的治療方案，患者無法接受。他不停地尋醫問診，不停地查找相關資料。偶然間了解到濟南南郊醫院腫瘤科在多種癌癥方面有著諸多成功案例，讓患者又燃起了新的希望，他立即動身“千里尋醫”前來治療。

腫瘤科葛新華主任了解到患者情況后，立即組織科室團隊進行案例研討，為其制定周詳的治療方案。在完善相關檢查后，確診患者為舌惡性腫瘤（III期鱗癌）。腫瘤科葛新華主任團隊經過詳細了解、周密討論及評估患者病情，并與家屬溝通后決定在第一個治療周期行在CT引導全麻下舌惡性腫瘤碘125放射性粒子置入術，共植入碘125放射性粒子（0.4mCi）29粒，力求提高患者生活質量、延長患者生存時間。

在接下來的第二周期治療中，腫瘤科團隊在DSA引導局麻下行“舌惡性腫瘤經皮選擇性動脈置管術（化療藥物灌注術）”，患者術后恢復良好。

患者經動脈化療及碘125放射性粒子植入治療后半月余，現右側舌部腫物較前縮小，疼痛較前明顯減輕，伸舌功能好轉，舌體活動明顯改善，言語較前清晰，病情控制良好，為行下一周期介入治療來濟南南郊醫院腫瘤科就診，經過檢查再一次為患者進行DSA引導局麻下舌惡性腫瘤經皮選擇性動脈置管術（化療藥物灌注術）+栓塞術。術后患者表示較之前不適癥狀已有極大改善，患者對于治療效果非常滿意。

碘125放射性粒子植入術因為操作難度大、風險高，目前是國家第三類限制性醫療技術，僅有為數不多醫療機構能夠獨立開展，它是利用影像設備導向將碘125放射性粒子直接插植到腫瘤靶體積內或腫瘤周圍，其持續釋放γ射線對腫瘤細胞進行殺傷，不斷破壞腫瘤細胞核的DNA雙鏈，使腫瘤細胞全部失去繁殖能力而達到清除腫瘤，在腫瘤局部治療中具有很重要的作用。由于舌根及口底部解剖結構復雜，血管豐富，粒子植入手術操作難度更大，因此豐富的臨床經驗與合理的手術方案是保障患者安全前提。

近年來，腫瘤介入治療以其創傷輕微、副反應小、針對性強、康復快等特征，成為中晚期腫瘤常用治療方法之一。其中放射性粒子植入法在某些腫瘤的治療上效果顯著。

放射性粒子的植入方法

放射性粒子植入治療是將能夠殺傷腫瘤細胞的放射性碘125密封在一個金屬殼里，制成0.7毫米鉛筆芯粗細、不到半厘米長的小短棒，稱為“粒子”。然后通過一個三維立體定向計劃系統，在與腫瘤實際大小的立體圖像上，按每間隔長1厘米、寬1厘米的間距，精確地將粒子分布于一定的位置。醫生按此治療計劃在B超或CT引導下、術中直視或在內窺鏡下，用一套特殊的器械，像"布雷”一樣，把放射性粒子植入腫瘤實體內或轉移瘤中。

利用放射性粒子持續發射γ射線，經低劑量連續輻射作用，殺死腫瘤細胞或抑制腫瘤細胞生長，達到治療或緩解癥狀的目的，而正常組織不或僅有微小損傷。這是一種與腫瘤形態完全一致的粒子植入技術，從而達到像手術刀切除一樣的效果，所以又稱為“粒子刀”。

放射性粒子植入的操作要點是將放射源準確地種植到靶組織內，并防止其移動。不同的解剖部位有不同的植入途徑和方法。對大血管周圍的病變不主張應用。為避免破壞粒子外殼引起放射泄漏，在操作過程中應輕柔準確。必要時應加用鉛片，對周圍正常組織和操作者遮擋防護，植入完成后，應行X線攝片，為粒子定位和計數。

放射性粒子植入的優勢

碘125放射性粒子植入術是微創與核醫學完美結合而形成的一項腫瘤治療新技術，在治療方面，它具有以下幾個優點

（1）碘-125種籽源是一種低活度、低劑量、射程短、易防護的密封型放射源。

（2）放射性粒子為鈦合金封裝的微型粒子，與人體有較好的組織相容性，不會產生排異及放射泄露。

（3）治療定位更準確，放射能量低，對周圍正常組織無損傷或者輕微損傷，無全身毒副作用。輻射半徑小，只有1.7厘米，患者及家屬無須特殊防護，使用很安全。

（4）半衰期長，作用時間可以長達180天，可以持續不停地殺滅腫瘤細胞，提高了對腫瘤細胞的殺傷力。

（5）可以與其他治療方案配合，如化療、外放療等，達到綜合治療的最佳療效。

（6）具有一次性微創治療等優勢，患者術后1 ~ 3日就可出院。

放射性粒子植入的適應癥

（1 ）未經治療的原發實體腫瘤，如前列腺癌、肺癌等。

（2）患者不愿意進行切除的病例，如甲狀腺癌、子宮內膜癌、舌癌等。

（3）需要保留的重要功能性組織，或手術將累及重要臟器，如腦深部的腫瘤。

（4）無法手術切除者，如巨塊型肝癌、肺癌、鼻咽癌等。

（5）手術中為預防腫瘤局部擴散或區域性擴散，進行預防性植入。

（6）轉移性腫瘤病灶或術后孤立性腫瘤轉移灶，失去手術價值者，如肺的多發轉移腫瘤。

（7）腫瘤侵潤重要臟器無法完全切除。

（8）中晚期腫瘤的姑息治療。

（9）外照射劑量不足或難以提升，需要補充劑量者。

（10）外照射效果不佳或失敗者。

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