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科技

當前焦點!濟南南郊醫(yī)院成功完成一例清創(chuàng)假體取出占位器植入術(shù)

來源：魯網(wǎng)


(資料圖片僅供參考)

65歲的郭大爺因為右膝骨性關(guān)節(jié)炎長期行走不便，于3年前在當?shù)匾患裔t(yī)院做了“右側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”。沒想到，3個月前開始出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，關(guān)節(jié)活動受限，沒有進行特殊治療，2個月前關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)水泡并潰破，出現(xiàn)流液、疼痛癥狀加重，伴有發(fā)熱。于是郭大爺在當?shù)蒯t(yī)院進行治療，給與“切開引流術(shù)”，并用萬古霉素治療。治療2個多月皮膚破潰仍不愈合，局部仍有2處竇道形成。后來聽自己的親戚說濟南南郊醫(yī)院骨科技術(shù)很好，有很多周圍的老百姓都是在那里治好的，就慕名來到濟南南郊醫(yī)院骨二科就診。

入院后，經(jīng)過楊學良主任詳細地檢查，發(fā)現(xiàn)患者右膝關(guān)節(jié)腫脹，周圍皮膚腫脹，呈暗灰色，色素沉著明顯，膝關(guān)節(jié)外側(cè)可見2個竇道，有淡黃色粘稠液體流出，關(guān)節(jié)伸屈活動嚴重受限。根據(jù)患者病史及體征，楊主任很快做出判斷，為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后慢性感染。

為明確感染微生物，楊主任為患者進行了關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)。經(jīng)過病原微生物基因檢測及培養(yǎng)，明確感染細菌為黃金色葡萄球菌。楊學良主任隨即主持術(shù)前多學科討論，由于患者為慢性假體周圍感染，X線片顯示假體已經(jīng)松動，周圍骨溶解明顯，保留假體已經(jīng)無意義，也難于控制感染，所以為患者制定了“右膝關(guān)節(jié)假體取出+清創(chuàng)+骨水泥抗生素占位器置入術(shù)”的手術(shù)方案，待炎癥控制后再進行二期翻修，并為可能出現(xiàn)的突發(fā)情況制定了詳細的預案。并向患者及家屬詳細說明病情，講明手術(shù)的必要性、風險和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，患者及家屬均表示同意及理解。

按照手術(shù)預案，手術(shù)室團隊及麻醉科準備就緒，由于患者術(shù)前復查凝血功能及D-二聚體異常，麻醉科及時將麻醉方式調(diào)整為氣管插管全身麻醉。手術(shù)由楊學良主任主刀，在王麗麗與李旭陽醫(yī)生的協(xié)助下進行。術(shù)中發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量增生瘢痕組織，關(guān)節(jié)滑膜增生水腫，關(guān)節(jié)腔大量積液。探查可見股骨假體松動，前髁翹起，骨水泥和股骨交聯(lián)緊密，脛骨髁周圍大量肉芽增生，髁下有骨溶解區(qū)。

待松解髕骨周圍組織，將髕骨向外側(cè)牽開，屈曲膝關(guān)節(jié)，取下脛骨襯墊及股骨髁假體，清除股骨表面水泥，可見股骨遠端、后髁骨質(zhì)大量缺損，多處骨溶解區(qū)，成鼠洞樣。骨二科手術(shù)團隊清理患者壞死骨組織，沖洗關(guān)節(jié)腔，更換骨水泥、放置鹽酸萬古霉素占位器。經(jīng)過檢查患者膝關(guān)節(jié)屈曲、伸直位穩(wěn)定性良好。手術(shù)順利完成，患者返回病房進一步恢復。

“翻修手術(shù)”并非簡單修補

“占位器”設(shè)計理念“永絕后患”

經(jīng)了解，在郭大爺?shù)摹胺奘中g(shù)”過程中，大致可分為三步：首先是取出之前置換的膝關(guān)節(jié)假體，第二步是根據(jù)測量的股骨、脛骨大小，制作含有萬古霉素的骨水泥股骨、脛骨占位器；第三步是經(jīng)過相應(yīng)處理之后，安裝股骨、脛骨占位器。

“占位器”的設(shè)計理念，可以理解為慢性消殺過程。因為之前置入的人工膝關(guān)節(jié)必須取出，又必須對膝關(guān)節(jié)周圍徹底殺菌，以消除周圍組織的炎癥，這個空檔時期大約是半年，所以需要用占位器來替代將來重新置入的人工膝關(guān)節(jié)。

翻修手術(shù)半年后，骨二科手術(shù)團隊將再根據(jù)患者的具體情況，擇期行二次返修手術(shù)。也就是說，待感染完全得以控制后，再將這個占位器再取出來，然后再次進行人工膝關(guān)節(jié)翻修置換手術(shù)，來保障膝關(guān)節(jié)功能的恢復。

關(guān)鍵詞： 南郊醫(yī)院 人工膝關(guān)節(jié) 萬古霉素